Заведующему
Государственного бюджетного дошкольного
образовательного учреждения
детский сад № 42
Фрунзенского района Санкт-Петербурга
Е.А.Куликовской
от____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) заявителя)
_____________________________________________________
_____________________________________________________
(адрес регистрации)
Паспорт _____________________________________________
_____________________________________________________
Контактные телефоны: ________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего ребенка (сына, дочь) ______________________________________________
фамилия, имя, отчество (последнее-при наличии) ребенка, дата рождения)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
посещающего _________________________________________________________________________
(указать какую группу посещает ребенок)
в число обучающихся на обучение по дополнительной (ым) образовательной(ым) общеразвивающей
(ым) программе (ам)
№
Наименование дополнительной образовательной услуги
Подпись
1.
Дополнительная
общеразвивающая
программа
гуманитарной направленности «Говорушки»
социально
–
2.
Дополнительная
общеразвивающая
программа
спортивной направленности «Детский фитнес»
физкультурно-
по очной форме обучения на основе договора с «______» _______ 202__г. по «30» апреля 202__ года.
язык обучения русский.
Подпись _______________________\_________________________\
расшифровка
С лицензией на осуществление образовательной деятельности на дополнительное образование детей
и взрослых, уставом ОО, дополнительной общеобразовательной (ыми) общеразвивающей (ими)
программой (ами) ознакомлен. Со стоимостью дополнительных платных образовательных услуг
Ознакомлен(а) и Согласен(а):
Подпись _______________________\_________________________\
расшифровка
Даю
согласие
на
обработку
персональных
данных
моих
и
ребенка
_____________________________________________________________________________________
в целях организации обучения
Подпись _______________________\_________________________\
Расшифровка
Дата «__» __________202__ года.
