Заведующему
Государственного бюджетного дошкольного
образовательного учреждения
детский сад № 42 общеразвивающего вида
с приоритетным осуществлением
познавательно-речевой деятельности
Фрунзенского района Санкт-Петербурга
Е.А.Куликовской
от____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии) заявителя)
_____________________________________________________
_____________________________________________________
(адрес регистрации)
Паспорт _____________________________________________
_____________________________________________________
Контактные телефоны: ________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу прекратить образовательные отношения и расторгнуть договор № ____________________ от
«___» __________________202__ г с родителем (законным представителем)
____________________________________________________________________________________
ребенка _____________________________________________________________________________
по обучению по дополнительной (ым) образовательной(ым) общеразвивающей (ым) программе (ам)
«_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________»
«_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________»
с «____»_______________________ 202____года

Дата «____» ___________________ 202____ года.
Подпись _______________________\_________________________\
расшифровка